Caso Clínico de Esquizofrenia

El proceso de cuidado humano nos permite realizar un buen trabajo, eficiente como herramienta Indispensable para la aplicación de los cuidados de enfermería. 

El proceso de cuidado humano esta organizado en cinco etapas fundamentales como son: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. Tiene un objetivo principal el cual es proporcionar un sistema dentro del cual se pueden cubrir las necesidades individuales del usuario, familia y comunidad. Esto ayuda al usuario a enfrentar los cambios en el estado de salud y da lugar a una asistencia individualizada. 

En este mismo orden de ideas determinamos que la esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de anti psicóticos. 

OBJETIVO GENERAL. 

Aplicar el proceso de enfermería a un paciente con diagnostico medico de “Esquizofrenia” hospitalizado en la unidad de psiquiatría del Hospital Dr. “Pablo Acosta Ortiz”. 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
§ Realizar la valoración del paciente mediante la entrevista y observación.
§ Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas detectados en el paciente.
§ Planificar acciones de enfermería dirigidos a satisfacer las necesidades del paciente.
§ Ejecutar las acciones planificadas.
§ Evaluar las acciones de enfermería aplicadas al paciente.

MARCO TEÓRICO.
ESQUIZOFRENIA. 

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de anti psicóticos. 

La esquizofrenia se caracteriza principalmente por la presencia de alucinaciones, ilusiones, paranoia y pensamiento confuso. Pueden presentarse uno o más síntomas, o puede presentarse también síntomas caracterizados dentro de otros síndromes neuróticos o desórdenes de la personalidad, de tal manera que todavía no son claros los límites que definen a un individuo esquizofrénico. 

CAUSAS.

No se ha descubierto aún la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que una serie de factores combinados con un riesgo genético contribuyeron al desarrollo de la enfermedad. 

Así como se piensa que el riesgo de contraer diabetes o problemas del corazón existe en determinadas familias, se cree que la propensión a la esquizofrenia también tiene una conexión genética. Por ejemplo, si un mellizo gemelo tiene esquizofrenia, el otro mellizo tiene entre un 50 a un 60 por ciento de posibilidades de contraer la enfermedad también. 

Todavía no se sabe exactamente qué es lo que desencadena la enfermedad en aquellas personas que tienen una predisposición familiar. Algunas teorías sugieren que debido a que la esquizofrenia generalmente se manifiesta por primera vez durante los cambios hormonales de la pubertad, estos cambios son los que provocan la enfermedad en aquellos con predisposición a la misma. Además, se consideran otros factores externos como infecciones virales, factores de gran estrés como pobreza o violencia y otros factores externos similares como posibles causas del trastorno. 

INDICIOS Y SÍNTOMAS.

Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o más de los siguientes síntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad: prolongada sensación de tensión; falta de sueño; mala concentración; aislamiento social y/o cambio en la personalidad.

A medida que la enfermedad avanza, los síntomas pasan a ser más intensos y extraños. La persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin sentido y tiene percepciones inusuales. Estos síntomas más graves son motivo para solicitar tratamiento.

Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo, las personas que sufren de esquizofrenia pueden creer que alguien puede escuchar sus pensamientos o controlar sus sentimientos, acciones o impulsos.

Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean cosas que no están allí. Las alucinaciones táctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezón o que le quema la piel. También existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores inexistentes.

Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona enferma, son más importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a menudo y puede convertirse en irreal. Esto puede incluir una preocupación de salud o de "hacer lo correcto".

El pensar desordenadamente interfiere con la planificación, motivación y comunicación. Por ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o saltar de un pensamiento a otro no relacionado. El aislamiento social hace que la persona esquizofrénica se recluya. Esto puede darse debido a una intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeñas e inclusive con sólo otra persona.

La falta de motivación y emoción, así como también la apatía, son síntomas muy difíciles de aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy pocas personas experimentan todos estos síntomas a la vez. Algunos pueden manifestarse durante la fase de remisión y pueden agravarse durante la etapa más activa de la enfermedad.

Existe una definición en la cuál se clasifican los síntomas positivos y negativos presentados por los pacientes esquizofrénicos:

SÍNTOMAS POSITIVOS 
§ Alucinaciones severas: auditivas, visuales y olfatorias
§ Delirio de persecución
§ Pensamiento incoherente
§ Comportamiento desorganizado
§ No se presentan anormalidades anatómicas encefálicas
§ Los síntomas son reversibles por tratamiento farmacológico.

SÍNTOMAS NEGATIVOS
§ Contenido pobre en el habla
§ Asociabilidad
§ Apatía
§ Impersistencia en la escuela o en el trabajo
§ Dificultad de atención
§ Se presentan anormalidades anatómicas encefálicas
§ Los síntomas son difícilmente revertidos por tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO.

El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultáneamente en los tres niveles de prevención que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en eliminar los síntomas una vez que se han presentado; prevenir la aparición de nuevas crisis y rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parámetros: mejoría de los síntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duración de los internamientos y disminución de la dependencia a otras personas para poder funcionar. 

Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la esquizofrenia se trata con una combinación de terapias, creadas especialmente de acuerdo a los síntomas y necesidades del paciente. 

El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administración de medicamentos anti psicóticos bajo la supervisión de un psiquiatra, ya que la enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioquímico. Estos medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apatía característica de la esquizofrenia. 

Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas antipsicóticas tienen efectos secundarios. Algunos desaparecen con el tiempo, como sequedad en la boca, vértigo, somnolencia y estreñimiento. Otros efectos son agitación, temblores, espasmos musculares, calambres y rigidez. Un efecto secundario irreversible es la diskinesia, que causa movimientos anormales en la boca, cara y luego en los brazos y piernas. 

Muchos de estos efectos secundarios pueden atenuarse o evitarse cuando se los reporta al psiquiatra. No se debe dejar de tomar los medicamentos de golpe, aumentar las dosis o tomar otros medicamentos al mismo tiempo sin consultar con el médico. Dichos cambios podrían causar una recaída u otros problemas serios. 

Los medicamentos se recetan a través de la etapa de remisión de la enfermedad para prevenir una recaída. A pesar de que una recaída puede ocurrir aún cuando se están tomando los medicamentos, éstos mismos brindan la mejor protección contra una recaída en el futuro. 

La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas emocionales y prácticas a estas enfermedades y típicamente se recomiendan paralelamente la medicación. 

Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia pueden perjudicar las relaciones de una persona con los demás, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad para realizar un trabajo. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a comprender sus emociones y hacer frente a sus problemas con más confianza y en una forma más sana. La terapia de grupo les permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en tiempos difíciles al mismo tiempo que ellos le brindan apoyo a los demás. 

La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas diarias y rutinas, que podrían haberse visto impedidas debido a la enfermedad mental. 

La terapia de actividades se concentra en los problemas a través de actividades recreativas y de grupo. 

COMPLICACIONES

• Las personas con esquizofrenia tienen un alto riesgo de desarrollar un problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de recaída y debe ser tratado por un profesional.
• La enfermedad física es común entre personas con esquizofrenia debido a los efectos secundarios de los medicamentos y a un estilo de vida inactivo. La enfermedad física puede no ser detectada debido al poco acceso a la atención médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.
• El hecho de no tomar los medicamentos con frecuencia hará que los síntomas reaparezcan. 

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA.
DATOS DE DEMOGRÁFICOS DEL PACIENTE.

• Nombre y Apellido: Y.S
• Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando, Edo Apure
• Edad: 20años
• Estado civil: Soltero.
• Procedencia: San Fernando.
• Fecha de ingreso: 19-11-2011.
• Unidad de atención: Psiquiatría.

RESUMEN DE CASO

Se trata de paciente masculino de 20 años de edad, procedente de esta localidad, quien es traído por sus familiares, agresividad, el cual es valorado por el psiquiatra quien decide su hospitalización con diagnostico medico de esquizofrenia paranoide.

DATOS SUBJETIVOS
Trastorno de la percepción:Al entrevistar el paciente presenta alucinaciones.
Trastorno del pensamiento:El paciente no recuerda nada, pasado, presente, futuro.
Trastorno de la memoria:El paciente presenta amnesia anterograda y retrograda.
Trastorno del lenguaje: El paciente dice palabras que solo el conoce su significado.
Trastorno de conación: El Paciente imita los movimientos de otras personas.
Trastorno de atención: Paciente distraído, no es capaz de prestar atención.
Trastorno de afectividad: El paciente se encuentra en un estado depresivo, se observa con una tristeza profunda.

DATOS OBJETIVOS.
Se observa paciente masculino de 20años, desubicado en los tres planos psicológico persona, tiempo y espacio.

Examen físico
§ Piel: Morena, deshidratada, mal olor corporal.
§ Cabeza: Tamaño y forma normal, cabello de color negro.
§ Cara: Ovalada, com fácies de tristeza.
§ Ojos: Pequeños, sin enrojecimiento.
§ Nariz: Tabique central bien implantado, pequeña.
§ Boca: Humeda, dentadura completa.
§ Miembros superiores: Sin presencia de deformidades, movimiento, flexión y extensión normal.
§ Miembros inferiores: el miembro inferior izquierdo poco movilidad.

LISTA DE PROBLEMAS.§ Deterioro del patrón del sueño.
§ Ansiedad.
§ Trastorno del pensamiento
§ Déficit de auto cuidado.
§ Riesgo de violencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
§ Deterioro del patrón del sueño R/C alteraciones sensoriales E/P cambios de comportamiento y temor.
§ Ansiedad R/C Transmisión o contagio interpersonal E/P movimientos extraños
§ Trastorno del pensamiento R/C conflictos psicológicos E/P disminución de la capacidad de atención.
§ Déficit de autocuidado relacionado con la pérdida de contacto con la realidad.
§ Riesgo de violencia autolesión o lesiones a los demás relacionado con falta de confianza y alucinaciones.

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Ansiedad R/C Transmisión o contagio interpersonal E/P movimientos extraños

Problema.	Teorizante	Criterio de Evaluación.	Acciones de enfermería	Evaluación
Ansiedad.	Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.	Durante la estadía hospitalaria, el paciente disminuirá la ansiedad  una  vez realizadas las acciones de enfermería.	Relación interpersonal enfermera paciente. -Realizar labor de terapias tales como; juegos de memoria, rompe cabezas, entre otros… - Fomentar la comunicación efectiva, tratando con el usuario un tema específico.	Durante la estadía hospitalaria, el paciente disminuyo la ansiedad  una  vez realizadas las acciones de enfermería

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Déficit de autocuidado relacionado con la pérdida de contacto con la realidad.

Problema.	Teorizante	Criterio de Evaluación.	Acciones de enfermería	Evaluación
Déficit de auto cuidado en baño.	Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.	En un lapso de una hora, el paciente disminuirá el déficit de auto cuidado en baño  una  vez realizadas las acciones de enfermería.	Relación interpersonal enfermera paciente. -Darle charlas educativas. -Orientarlo de la higiene. -Cumplirle seroquel V,O  S.O.M	En el lapso de una hora la paciente disminuyo el déficit de auto cuidado en baño una vez realizado las acciones de enfermería

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Riesgo de violencia autolesión o lesiones a los demás relacionado con falta de confianza y alucinaciones.

Problema.	Teorizante.	Criterio de Evaluación.	Acciones de enfermería	Evaluación
Riesgo de violencia	Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.	El usuario durante su estadía hospitalaria disminuirá el riesgo de violencia  , una vez realizadas las acciones de enfermería	-Relación terapéutica enfermera-paciente. -Proporcionarle un ambiente estrechamente supervisado. -tratar de mantener al paciente tranquilo y entretenido. - Cuando se administre un medicamento vía oral, hay que asegurarse de que lo ingiera completamente

Luego de aplicar el proceso de cuidado humano, el cual es un método práctico interactivo y sistémico que se basa en un sistema amplio de teorías, en donde el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del usuario. Mediante este proceso se logro recolectar, organizar y analizar datos subjetivos y objetivos por medio de la valoración, la cual nos llevo a formular diversos diagnósticos identificados en el usuario, para luego planificar y ejecutar acciones de enfermería que nos lleva a solucionar los problemas presentes en el usuario para lograr bienestar acorde a sus necesidades.

TEORÍA DE ENFERMERÍA.
Hildegard Peplau
“modelo de relaciones interpersonales”

Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL. Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

BIBLIOGRAFÍA
Internet:
Ø www.google.com
Ø http://es.wikipedia.org
Ø http://html.rincondelvago.com/enfermeria-psiquiatrica.html.
Ø http://enfermeria-psiquiatrica.blogspot.com/
Ø http://www.elsevier.es/es/libros/enfermeria-psiquiatrica-9788481749021
Textos:
Ø ALLPORT, Gordon W. La Personalidad. Su configuración y Desarrollo. Editorial Herder, Barcelona, 1968.
Ø KYES Y HOFLING. Enfermería Psiquiátrica. Editorial Interamericana, México, 4a. Edición, 1982.
Ø COLONNA, L. Cuadernos de la Enfermería Psiquiátrica. Editorial Foray Masson, Barcelona, España, 1981
Ø Enfermería en Salud Metal y Psiquiátrica, PNF – CULTCA, 2008

FICHA FARMACOLÓGICA

Seroquel

Composición cualitativa y cuantitativa

Comprimido de 25 mg: comprimido recubierto de 6 mm, redondo, biconvexo, de color durazno, que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 25 mg de quetiapina base libre.

Comprimido de 100 mg: comprimido recubierto de 8.5 mm, redondo, biconvexo, de color amarillo, que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 100 mg de quetiapina base libre.

Comprimido de 200 mg: comprimido recubierto de 11mm, redondo, biconvexo, de color blanco, que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 200 mg de quetiapina base libre.

Comprimido de 300 mg: comprimido recubierto de 19 mm x 7.62 mm, en forma de cápsula, de color blanco, que contiene una cantidad de fumarato de quetiapina equivalente a una dosis de 300 mg de quetiapina base libre.

Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la esquizofrenia.

Tratamiento de episodios maníacos asociados con el trastorno bipolar.

Tratamiento de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar.

Posología y forma de administración

Adultos

Tratamiento de la esquizofrenia: Seroquel debe administrarse dos veces al día, con o sin alimentos.

La dosis diaria total durante los primeros 4 días de tratamiento es de 50 mg (Día 1), 100 mg (Día 2), 200 mg (Día 3) y 300 mg (Día 4).

Del Día 4 en adelante, la dosis debe ajustarse hasta alcanzar la dosis eficaz normal de 300 a 450 mg al día. En función de la respuesta clínica y de la tolerancia de cada paciente, la dosis puede ajustarse entre 150 y 750 mg al día.

Tratamiento de episodios maníacos asociados con el trastorno bipolar: 

Seroquel debe administrarse dos veces al día, con o sin alimentos.

En monoterapia o en complemento de estabilizadores del humor, la dosis diaria total durante los primeros 4 días de tratamiento es de 100 mg (Día 1), 200 mg (Día 2), 300 mg (Día 3) y 400 mg (Día 4). La dosis puede ajustarse hasta un máximo de 800 mg al día para el Día 6, mediante incrementos de hasta 200 mg al día.

La dosis puede ajustarse entre 200 y 800 mg al día en función de la respuesta clínica y de la tolerancia de cada paciente. La dosis eficaz usual se ubica entre 400 y 800 mg al día.

Tratamiento de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar:

Seroquel debe administrarse una vez al día, antes de dormir con o sin alimentos.

La dosis debe titularse como sigue: 50 mg (Día 1), 100 mg (Día 2), 200 mg (Día 3) y 300 mg (Día 4). Seroquel puede titularse a 400 mg en el día 5 e incrementarse hasta 600 mg en el día 8.

El efecto antidepresivo fue demostrado con Seroquel a dosis de 300 y 600 mg/día, sin embargo, no se observó beneficio adicional con la dosis de 600 mg durante tratamiento a corto plazo (Véase ‘Reacciones secundarias y adversas y Eficacia clínica’).

Pacientes de edad avanzada Al igual que otros antipsicóticos, Seroquel debe usarse con precaución en personas de edad avanzada, en particular durante el período inicial de ajuste de la dosis. Los pacientes de edad avanzada deben empezar el tratamiento con 25 mg al día de Seroquel. La dosis puede aumentarse diariamente por incrementos de 25 a 50 mg hasta alcanzar la dosis eficaz, la cual será probablemente inferior a la que se requiere en pacientes más jóvenes.

Contraindicaciones

Seroquel está contraindicado en los pacientes hipersensibles a cualquiera de los componentes de este producto.